Formulaire d'évaluation de l'état physique
Bonjour Mr.Voyer,
Nous sommes actuellement en réflexion concernant la mise en place d’un référentiel de suivi de la documentation, (pour les ASI et infirmieres) et l’un des éléments abordés concerne l’examen clinique.
À la lumière de mes recherches, des formulaires avaient été élaborés par le passé (Évaluation sommaire d'une situation aigue chez l'ainé).
Selon vous, serait-il pertinent d’élaborer un formulaire de suivi spécifique chez l'ainé pour cet aspect ou, à votre avis, les notes infirmières détaillant les observations et l’évaluation de la situation clinique, combinées au PTI, seraient-elles suffisantes?
Merci à l’avance pour votre avis.
Cordialement,
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Bonjour,
Je pense qu’il est important de distinguer deux réalités :
le suivi de différentes maladies chroniques;
l’évaluation des situations aiguës ou atypiques chez l’ainé.
1. Suivi des maladies chroniques
Pour des conditions comme l’insuffisance cardiaque, la MPOC, la dépression, ou d’autres maladies chroniques, un suivi clinique structuré est effectivement requis.Ce suivi vise à :
observer l’évolution de la maladie dans le temps;
reconnaître rapidement les signes de détérioration de l’état de santé;
permettre d’ajuster les traitements ou les interventions au bon moment.
Dans ces situations, il est pertinent d’avoir un suivi ciblé sur la condition spécifique (avec des indicateurs cliniques précis) plutôt qu’un formulaire générique.
2. Situations aiguës et tableaux atypiques
Le formulaire d’« évaluation sommaire d’une situation aigue chez l’ainé » avait été développé pour soutenir le personnel infirmier dans des situations cliniques plus ambiguës.On s’était rendu compte que les infirmières et infirmiers avaient parfois de la difficulté à :
reconnaître des signes atypiques;
faire le lien entre plusieurs manifestations moins spectaculaires, mais significatives (fatigue, insomnie, perte d’appétit, changement dans la collaboration aux soins, etc.).
Dans ces cas, la situation était parfois minimisée alors que la condition du résident pouvait être sérieuse.Le formulaire visait donc à structurer l’observation et soutenir le raisonnement clinique lorsque la présentation est floue ou atypique.
3. Limites d’un formulaire unique de suivi
Comme plusieurs conditions différentes peuvent expliquer une situation ambiguë chez une personne âgée, il est très difficile, voire impossible, de créer un seul formulaire de suivi qui couvrirait adéquatement tous les scénarios.Une fois que la condition a été reconnue, détectée et nommée, il devient alors plus pertinent de mettre en place un suivi spécifique, avec des paramètres de surveillance adaptés aux manifestations cliniques de cette condition particulière. Il faudra alors utiliser le PTI.
J’espère que ces précisions vous aideront dans vos réflexions sur le référentiel de suivi et l’utilisation des formulaires.Merci beaucoup de votre question et de votre participation au forum.
Philippe