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Douleur et refus de soins: un rappel clinique qui mérite notre attention



Le refus de soins compte parmi les situations les plus éprouvantes dans les centres d'hébergement. On l'interprète encore souvent comme une manifestation inévitable des troubles neurocognitifs majeurs (TNCM). Un projet clinique mené à New York auprès de 150 résidents de six unités spécialisées, dans un centre d'hébergement de 815 lits, remet à l'avant-plan une piste trop négligée : derrière le refus, il y a fréquemment une douleur non détectée.


Faut-il le rappeler, 83 % des résidents de centres d'hébergement éprouveraient une douleur souvent non reconnue ou mal traitée. Chez la personne atteinte de TNCM, cette douleur ne s'exprime pas toujours par des mots, mais par du retrait, de l'agitation ou une résistance à l'hygiène et aux transferts, c'est-à-dire par des troubles du comportement.


Les chercheurs de cette étude ont formé toute l'équipe interdisciplinaire à l'évaluation de la douleur avec l'échelle PAINAD, puis aux approches pharmacologiques et non pharmacologiques. Les résultats rapportés sont impressionnants. La gestion adéquate de la douleur est passée de 40 % à 90 %, le refus de soins réduit de 80 % à 30 %, le recours aux antipsychotiques en baisse de 12 %, les chutes passent de 12 % à 2 %, et les altercations physiques ramenées à zéro. Évidemment, on note aussi une amélioration de la satisfaction du personnel. La convergence de ces indicateurs, tous orientés dans le même sens, renforce la crédibilité clinique de la démarche. Il s'agit toutefois d'un projet d'amélioration de la qualité mené dans un seul établissement, sans groupe témoin. Il faut donc interpréter avec prudence l'ampleur de ces résultats. Mais la leçon clinique, elle, tient solidement. Devant un refus de soins ou des troubles du comportement, évaluer la douleur avec un outil validé pour les personnes non communicantes est une intervention simple, peu coûteuse et pleinement justifiée.


Vous aimeriez apprendre à détecter la douleur avec l’outil PAINAD, il vous suffit de suivre la formation suivante de ma plateforme : 2.05 : Détection et surveillance clinique de la douleur chez les aînés atteints de TNCM

 

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Source : Vinoo, D. (2021). Dementia care: Addressing pain and maximizing comfort. Innovation in Aging, 5(Suppl. 1), 288–289. https://doi.org/10.1093/geroni/igab046.1120

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